ECMO dans le choc cardiogénique... L'étude ECLS-Shock a-t-elle changé la donne ?

Malgré une augmentation importante du recours à l’ECLS (extracorporeal life support) ces dernières années dans le choc cardiogénique, aucune étude randomisée n’a jusqu’à présent étudié son bénéfice dans l’infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique.

L'étude ECLS-Shock montre que l’ECLS précoce n’améliore pas la survie dans l’infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique.

Néanmoins, est-ce vraiment la fin pour l’ECLS dans le choc cardiogénique post-infarctus ?

Il est important de souligner que la population incluse était particulièrement sévère, avec 77 % de patients ayant présenté un ACR avant l’inclusion, avec un temps moyen de low-flow très long (plus de 20 min), un lactate moyen à 6,8 mmol/L, et enfin 38 % de SCAI E (stade le plus sévère de chocs).

Cependant, le phénotype hémodynamique (bas débit ou débit cardiaque préservé...) à l'inclusion n'était pas déterminé... Et d'autres particularités de l'étude posent question en termes de prise en charge sous ECMO (très peu de décharge ventriculaire, très courte durée ECMO...)

Au regard de ces éléments, le Pr. Combes vous propose d'aborder la question suivante

Que doit-on donc conclure sur l'intérêt de l'ECMO pour le choc cardiogénique de l'infarctus en 2024 ? 

- Principaux résultats de l'étude ECLS-Shock

- Quelles sont les limitations majeures de cette étude?

- Quelles indications pour l'ECMO en 2024?