Sclérothérapie à l'éthanol des endométriomes ovariens : efficacité et sûreté

La ponction écho guidée associée à une sclérothérapie à l’éthanol (EST) des kystes ovariens endométriosiques est une technique chirurgicale mini invasive développée comme alternative à la chirurgie classique (kystectomie) afin de préserver le parenchyme ovarien. Cette technique a démontré sa supériorité en termes de fertilité chez des patientes présentant un endométriome de plus de 3 cm de diamètre, en procédure de fécondation in vitro, en comparaison à la kystectomie.

Utilisée initialement pour traiter des kystes bénins dans différents organes (thyroïde, foie, rein…), des études plus récentes ont évalué ce traitement dans la prise en charge des kystes endométriosiques et ont obtenu des taux de récidive variant de 8 à 14,9% pour un suivi moyen de 12 mois, ces taux étant inférieurs à ceux de la ponction simple (83,3%) et comparables à ceux de la chirurgie classique.

L’EST peut être réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale. À l’aide d’une sonde d’échographie transvaginale, un contrôle de la position et de la taille de l’endométriome est réalisé. Le contenu du kyste est totalement aspiré sous contrôle de la vue puis envoyé en anatomopathologie pour étude cytologique. Après aspiration complète du kyste, de l’éthanol stérile à 96% est instillé très lentement et gardé pour une durée de 8 à 10 minutes, puis aspiré totalement.

La procédure décrite est une version modifiée de celle publiée par Noma et al. (2001) et conforme à celle publiée par Yazbeck et al. (2009).

Auteur : Chadi YAZBECK, MD, PhD

1 Groupe hospitalier Ambroise Paré Hartmann Cherest, 92200 Neuilly Sur Seine

2 Institut Médical Reprogynes, 75116 Paris