SFAR : immunodépression post opératoire : quelles perspectives ?

Au cours des dernières décennies des stratégies de prise en charge comportant des immunothérapies ont émergé en réanimation afin de restaurer l’immunité des patients pour limiter les infections liées au soin qui sont associées à un mauvais pronostic.

Cette approche avait été initialement investiguée par des chirurgiens dans le cadre de la prise en charge des infections postopératoires sévères.

Secondairement les réanimateurs l’ont développée pour les patients en choc septique ou traumatisés.

Dès le début, il est apparu que cette stratégie nécessitait une sélection minutieuse des patients. Les avancées récentes dans la caractérisation de la physiopathologie de l’immunodépression des patients de réanimation a permis d’envisager des immunothérapies personnalisées.

Les études préliminaires suggèrent que l’immunostimulation dans le contexte de la réanimation serait bien tolérée, avec une réponse inflammatoire secondaire limitée.

Pour le moment des thérapies par interferon-ɤ, facteur de stimulation des colonies de granulocytes et de macrophages (GM-CSF), interleukine-7 ou des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire ont été les plus étudiés mais des études randomisées manquent avant de recommander ces traitements.

Le développement d’immunothérapies adjuvantes dans le contrôle des infections associées au soin nécessite une évaluation précise de l’état immunitaire du patient, de déterminer le moment de l’administration et la dose les plus appropriés, ainsi que d’évaluer de la réponse au traitement.

Ce type de médecine personnalisée nécessitera la mise à disposition de nouveaux biomarqueurs.

Cette perspective représente un grand espoir pour le contrôle des infections liées au soin.