Reprise chirurgicale des amputations post traumatiques au membre inférieur

Introduction : Lorsqu’elle est réalisée en traumatologie, l’amputation au membre inférieur est associée à un risque de reprise chirurgicale important. L’objectif de cette étude est d’analyser les facteurs de risque de reprise chirurgicale des amputations post-traumatiques au membre inférieur.

Matériel & Méthode : Une étude rétrospective monocentrique a été menée entre janvier 2010 et février 2020 chez les patients amputés au membre inférieur dans un contexte traumatique. Le critère de jugement principal était une reprise chirurgicale tardive à plus de 6 mois de l’amputation initiale. Une évaluation fonctionnelle au dernier recul était également réalisée. Le suivi minimum était de 1 an.

Résultats : 86 patients et 96 amputations ont été inclus. Le taux de reprise chirurgicale à plus de 6 mois de l’amputation était de 38,3%. Les étiologies étaient :

• un resurfaçage (28,7%),
• une ossification hétérotopique (OH) (20,2%),
• une infection tardive (11,7%),
• et un névrome (9,6%).

Les patients âgés de plus de 30 ans avaient moins de reprises tardives (OR=0,26 [0,08-0,79] ; p=0,021 et 0,12 [0,03-0,42] ; p=0,002). Un Index de Gravité Simplifié (IGS) II supérieur à 45 était un facteur protecteur de reprise tardive (0,15 [0,03-0,65] ; p=0,016). Être amputé d’au moins 2 membres exposait à plus de reprise chirurgicale tardive (OR=7,07 [1,83-33,06] ; p=0,007) et diminuait la probabilité d’être appareillé à 90 jours (HR=0,25 [0,10-0,65] ; p=0,004). 94% des patients étaient appareillés et 71,2% avaient repris le travail à 7 ans (ET=2,7) de recul moyen.

Discussion : L’âge jeune apparaît déterminant dans le développement de complications tardives de moignon : la demande fonctionnelle des patients en phase active de leur vie implique une utilisation prothétique plus importante et une sur-sollicitation potentielle du moignon. Un IGS II critique diminue l’espérance de vie : les exigences fonctionnelles sont moins importantes et les reprises tardives moins fréquentes. Par la gravité du traumatisme, l’amputation d’au moins 2 membres retarde la prise en charge et allonge le délai de récupération fonctionnelle.

Conclusion : Les facteurs de risques identifiés sont non modifiables mais permettent une information plus précise sur le parcours de soin à envisager pour nos patients.