Analyse du bilan lésionnel et des causes de mortalité dans les premières 24 heures

Contexte

Les algorithmes de prise en charge des traumatismes fermés sont souvent dérivés de ceux des traumatismes pénétrants, bien que leur profil lésionnel soit totalement différent. Cette étude a été conduite pour préciser les causes de décès des traumatismes fermés les plus sévères, analyser les prises en charge effectuées et proposer des axes d’amélioration.

Méthodes

Cette étude observationnelle rétrospective multicentrique a été réalisée à partir des données d'un registre national prospectif français (TraumaBase®) de janvier 2017 à décembre 2022. Les critères d'inclusion étaient : traumatismes fermés décédés dans les 24 premières heures dans les centres de traumatologie de niveau 1.

Résultats

• Nombre de patients : 722
• Âge moyen : 50,7 ans (± 22,8)
• Sexe : prédominance masculine (72,7 %)
• Mécanismes : 404 accidents de la voie publique (56 %), 293 chutes (40,6 %), 23 traumatismes par objet contondant (3,2 %), et 2 autres mécanismes (0,3 %).
• Score médian de gravité des blessures (ISS) : 30 (22-45)
• Régions anatomiques affectées : 590 tête/cou (81,7 %), 426 thorax (59 %), 339 extrémités (47 %), 251 abdomen (34,8 %), 184 visage (25,5 %), et 86 peau (4,7 %).
• Choc hémorragique (CH) : 70,4 % (origine abdominale 35 %, pelvienne 25,8 %, thoracique 15,2 %)
• Hémostase : chirurgie ouverte (77, 61,1 %) ou radiologie interventionnelle (49, 38,9 %) ; 5 poses REBOA (0,7 %).
• Causes principales de mortalité à 24 heures : 310 lésions du système nerveux central (SNC) (42,9 %), 169 hémorragies (23,4 %), 156 défaillance multi-organes (DMO) (21,6 %).
• Décès potentiellement évitables (DPE) : 353 patients (48,9 %).

Conclusions

Les victimes de traumatismes fermés sévères doivent être considérées comme présentant à la fois des lésions cérébrales traumatiques menaçant la vie et des hémorragies extracrâniennes non compressibles. Tous les efforts doivent être faits pour stabiliser ces patients temporairement afin d’obtenir une évaluation rapide des blessures par scanner pour identifier la première lésion potentiellement létale à traiter.