ECG métabolique - 1ère partie : l'Hyperkaliémie

ECG Métabolique - L'hyperkaliémie tue !

Dans cette vidéo éducative d'une 20aine de minutes, le Dr. Pierre Taboulet s'intéresse à l'hyperkaliémie, car il s'agit de la plus grande des urgences métaboliques

➟ Les conséquences cardiaques d’une hyperkaliémie (K sup. 5,2 mmol/l) sont essentiellement liées à sa rapidité d’installation et au terrain cardiovasculaire. Les symptômes comme une faiblesse, une asthénie, des paresthésies, des crampes ou une dyspnée ne sont pas spécifiques.

➟ L’ECG est généralement modifié dans les formes sévères, mais il peut être normal si l’hyperkaliémie s’est installée lentement ou que la kaliémie n’est pas sup. 6,5 mmol/l.

Une hyperkaliémie sévère fragilise l’automatisme et la conduction intracardiaque mais aussi la contractilité ce qui s’accompagne de signes cardio-circulatoires pouvant conduire au choc cardiogénique et à la mort. Les signes diagnostiques sont nombreux et variés.

Le diagnostic est en général évoqué devant des ondes T amples, fines et pointues (stalagmites V3V4), une dysfonction sinusale, un bloc AV ou des complexes QRS larges. Il faut alors rechercher d’autres signes plus spécifiques d’hyperkaliémie comme des anomalies de l’onde P (diphasique, aplatie, longue), un aspect cubique du ST-T ou encore des signes de mauvais pronostic comme des QRS très larges, un ST+ Brugada, une onde r ample en VR, une tachycardie pseudo TV. Les signes cliniques associés aux signes ECG de gravité réalisent un syndrome hyperkaliémique qu’il faut apprendre à reconnaître et à traiter sans attendre, car l’hyperkaliémie tue parfois sans attendre.

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Médecins urgentistes, cardiologues, néphrologues, réanimateurs