Radiologie interventionelle et métastases osseuses: quelles options en 2023 ?

Les progrès thérapeutiques en oncologie ont permis d’allonger la survie des patients dans de nombreuses formes de cancer. Certains cancers qui présentaient une survie très courte se sont transformés en maladies chroniques au cours de laquelle peuvent apparaître des métastases osseuses notamment dans les cancers du sein, des poumons et de la prostate (80 % des métastases osseuses).

L’arsenal thérapeutique habituel fait appel aux antalgiques majeurs, à la chimiothérapie, à la radiothérapie, à l’hormonothérapie, aux biphosphonates et à la chirurgie. Ces méthodes peuvent devenir inefficaces, du fait de douleurs majeures engendrées par des mécanismes variés (compression de terminaisons nerveuses, fractures pathologiques, libération d’agents chimiques…).

Lorsqu’il existe une métastase osseuse douloureuse ou à risque de fracture, des procédures percutanées mini-invasives interventionnelles peuvent être réalisées à visée antalgique et/ou pour consolider la lésion. Selon les cas elles sont associées à la radiothérapie et/ou la chirurgie. Parfois elles sont réalisées à visée curative chez des patients oligométastatiques avec des lésions de petites tailles (< 3-4 cm).

Ces procédures de radiologie interventionnelles osseuses sont classées en techniques de consolidation (vertébroplastie, cimentoplastie, vissage percutané…) et en techniques de destruction tumorale thermique (par la chaleur : radiofréquence, micro-onde ou par le froid : cryothérapie). Elles peuvent être combinées entre elles en une seule intervention.

Bruno KASTLER est Professeur Université Paris cité, Algoradiologue, Responsable Radiologie Interventionnelle Douleur, Praticien Hospitalier, Radiologie Adulte Hôpital Necker-Enfants malades.