Nouvelles chirurgies mini-invasives du glaucome

Le glaucome est une neuropathie optique dégénérative, source de cécité totale et définitive en l’absence de traitement. La principale cause est l’augmentation de la pression oculaire en raison d’une dégénérescence initiale du filtre trabéculaire qui régule l’évacuation de l’humeur aqueuse hors de l’œil. Le traitement est essentiellement médical, éventuellement complété par des techniques de laser. Mais lorsque cette approche est insuffisante ou que la tolérance est mauvaise, une chirurgie s’impose. Celle-ci repose avant tout sur l’évacuation de l’humeur aqueuse hors de l’œil, en traversant le trabéculum dont une portion est retirée en totalité ou partiellement. L’humeur aqueuse ainsi libérée va diffuser dans l’espace sous-conjonctival, formant un tissu spongieux, appelé bulle de filtration, résultat d’un fragile équilibre entre une humeur aqueuse gagnant ces tissus et les processus de cicatrisation naturelle programmés pour s’y opposer. La trabéculectomie reste la chirurgie de référence mais les complications et surtout les échecs à long terme en ternissent les succès. De nouvelles techniques dites mini-invasives ont été récemment développées et sont en pleine expansion. Des chirurgies réalisées ab interno ou ab externo, avec ou sans bulle de filtration, ciblant le trabéculum dans le but de traverser l’obstacle à l’écoulement de l’humeur aqueuse, des tubes ou des implants de drainage, voire des systèmes ouvrant de nouvelles voies d’évacuation vers les structures postérieures de l’œil, sont ainsi développées. Certaines de ces techniques sont déjà bien implantées dans l’arsenal thérapeutique, et même prises en charge par l’Assurance maladie, d’autres sont en cours d’évaluation. Le but de cette communication sera d’établir les grands principes, avantages et inconvénients de ces nouvelles techniques qui élargissent les champs du possible pour bloquer, si possible définitivement, le processus dégénératif cécitant que constitue le glaucome.